大三阳和小三阳哪个更容易得肝癌？

肝癌是慢性肝病“三步曲”中的最后一步，是乙肝患者不能接受的、最糟糕的结局，同样不好的结局是肝衰竭的终未期。

乙肝病毒感染有多种形态，主要分为两大类：一类是乙肝病毒e抗原阳性为代表的“乙肝大三阳”，一类是e抗原阴性为代表的“乙肝小三阳”。

无论是否乙肝病毒感染者，人们都爱拿乙肝大三阳跟乙肝小三阳对比。从直观上，乙肝大三阳的这个“大”字让人联想到病情严重，小三阳的“小”字则让人联想到病情较轻。

事实证明大多数情况下，确实是这样的。

乙肝病毒（HBV）的慢性感染，是肝癌的独立风险因素。所有的慢性乙肝病毒感染者，都有肝癌的风险，但是这个风险有大有小。

从大三阳和小三阳的对比来看，肝癌的风险跟下面的因素有关系：

• 乙肝病毒DNA（HBVDNA）水平

乙肝病毒DNA高，肝癌的风险大。

乙肝病毒的高复制，带来更大的肝炎爆发的风险。高病毒载量，提示病毒复制活跃，在肝细胞内由于和人体内的DNA整合，很容易诱导肝细胞发生突变。

在针对乙肝病毒感染者的抗病毒治疗临床实践中，也证实了抑制病毒复制充分的、效果好的患者，发生肝癌的风险要低很多；而抑制乙肝病毒复制效果差的药物，风险要高一些。

• 乙肝病毒e抗原（HBeAg）

乙肝病毒e抗原阳性，也就是所说的大三阳，这个阳性提示病毒复制活跃，其实是跟乙肝病毒DNA高低有直接的关系。当e抗原转阴以后，乙肝病毒复制就不活跃，传染性也变小。

而且，很多e抗原转阴的患者，也有更多的机会发生自愈，所以发生肝癌的风险要低。

• 乙肝表面抗原（HBsAg）水平

乙肝表面抗原水平，近年来越来越受到重视，和乙肝病毒DNA并不成直接的正相关性。

HBsAg水平跟患者的预后有很大的关系。乙肝表面抗原低水平，更容易自愈，特别是低于100的患者。经过抗病毒治疗的患者，HBsAg的持续降低，更容易将病毒控制在最低水平。

而乙肝大三阳患者，一般来说其乙肝表面抗原水平要比乙肝小三阳患者高一些，这也就决定了乙肝大三阳患者发生肝癌的几率，比乙肝小三阳要高很多。

最后，龙大夫要提醒的是，乙肝大三阳跟乙肝小三阳相比，无论在病情和发生肝癌的几率上，都是乙肝大三阳更严重一些，但这只是大多数情况下的现状；也有少部分乙肝小三阳患者，如果病毒发生了突变，病毒复制量也高，这种情况下，其发生肝癌的风险，要比病毒不变异时发生肝癌的风险要大得多。

总之，无论是大三阳还是小三阳，都要注意定期复查，甲胎蛋白和B超等影像学检查，是最重要的筛查手段；发生乙肝病毒变异的乙肝小三阳来说，更应该引起注意和重视。

我是热爱科普的龙大夫，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！

欢迎评论、点赞、转发！

大三阳和小三阳哪个更容易得肝癌？何来此问题呢？不存在所谓大三阳和小三阳哪个更容易得肝癌的问题，医学上没有说法，感染了乙肝病毒，只要是没有得到控制，任其发展到肝硬化，而且就可能发展为肝癌，并不因为你是小三阳或大三阳，也不会因为你只是表面抗原阳性，就不容易得肝癌。医学上，所有的乙肝病毒携带者，包括小三阳，大三阳，包括只是表面抗原阳性的人，只要是表面抗原阳性，就表示你现在正携带乙肝病毒，你是乙肝病毒携带者，你就是肝癌高危人群，你得做好监控，必要时视情况进行抗病毒治疗，当然，像什么不要喝酒，不要过劳等等，这个不用说，所有人都应做到，而有乙肝病毒携带的人当然更要做到。

只是表面抗原阳性的人，小三阳者，大三阳者，从肝癌风险的角度，它们并没有实质区别，并不是说大三阳的人就更容易得肝癌，小三阳的人会好一些，而只是表面抗原阳性的人更好一些，没有这种说法，都要重视，都要做好肝癌筛查。注意，我并不是说它们没有区别，而是说从得肝癌的风险概率来说，而不是所有都没有区别，大三阳和小三阳或只是表面抗原阳性，当然是有区别的，这涉及到要不要抗病毒治疗，是另一个问题，不是本题要讨论的。

一般在临床上无论是大三阳还是小三阳，都应该及时进行治疗。但一般来说正常情况下小三阳是不需要进行什么特殊治疗，主要是进行保养就可以慢慢好转。所以大三阳还是应该及早的进行治疗，把乙肝病毒降低到越底越好。因为肝炎的患者如果控制不好就容易引起肝硬化。

肝硬化发展肝癌的可能性就非常大，无论是小三阳和大三阳的患者都要在饮食上注意。同时也可以找有经验的中医服用中药来进行治疗。患者要保持愉悦的心态，避免情绪过于反复，不要生气，饮食上要清淡而有营养，避免辛辣，刺激，生冷，油腻食物。

临床一般多数肝癌患者是小三阳，大三阳者少见比例大概是大于4：1的，就是乙肝导致的肝癌患者中至少80%是小三阳，大三阳和小三阳的区别最大处就是携带病毒的数量和复制的程度不一样，大三阳一般病毒数目多还复制能力强一些，这才是传染强的原因。小三阳乙肝病毒活动弱一些，在检查肝功能正常的话，一般都不用做治疗，只需要定期检查就行。不过要是小三阳检查出肝功能有异常的话，那也得像大三阳一样得积极治疗才行。因为肝炎的患者如果控制不好就容易引起肝硬化,肝硬化发展肝癌的可能性就非常大.

无论是感染了大三阳还是感染了小三阳，总之都表明感染了乙肝病毒，如果是肝功能检验是正常的，那就不用做任何治疗了，只要是定期的去做肝脏的相关检查就行，不用太担心，不过要是在病毒的复制期，传染性强的话呢，就得好好的治疗了，最好自己的用品不能和其它的家人一起用，夫妻之间的性生活在治疗期间最好也先停止，病情控制了稳定了之后才说。

从临床上统计的数据来看，75%的肝癌患者都是由小三阳发展而来的。但是无论是感染了大三阳还是小三阳，都说明体内感染了病毒，大家都应该引起重视，并且大三阳、小三阳是以前的论断了，现在医院里判断你是否是HBV（乙型肝炎病毒）感染者，这二者的判断已经不够了，需要检测肝功能及DNA检测了。今天给大家科普一下大三阳、小三阳以及乙肝两对半。

一、乙肝两对半

1.乙肝表面抗原—HbsAg（感染 HBV 的标志）

乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白，其不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体。它是感染 HBV 的标志，也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准。还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染 HBV 后 2-6 个月，血清中出现 HbsAg（+）。

2. 乙肝表面抗体 HbsAb（HBV 保护性抗体）

表面抗体 HbsAb 是 HBV 或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，它可以和 HBsAg 特异结合，帮助清除病毒。属于保护性 IgG。是判断体内是否具有 HBV 保护性抗体的标志。可以想象 HBsAb 阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒，或者接种过乙肝肝炎疫苗并产生抗体。

3. 乙肝病毒 e 抗原 HbeAg（HBV 复制活跃的标志）

乙肝病毒 e 抗原 HBeAg 来自病毒核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，它的存在说明了 HBV 在体内复制活跃，传染性强。一般来说若 HbeAg 持续阳性 3 个月以上，表示疾病有慢性化倾向。

4. 乙肝病毒 e 抗体 HbeAb（HBV 低复制标志）

HbeAb 即 e 抗体，是由 HbeAg 刺激产生的特异性抗体，可与 HBeAg 特异性结合。HbeAb 是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明 HBV 复制低、传染性减少。

5. 乙肝病毒核心抗体 HbcAb

HbcAb 是乙型肝炎核心抗体的简称。由于核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫产生特性抗体，即 HbcAb。核心抗体是机体感染 HBV 后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者 HBV 复制活跃的提示。

二、大三阳

大三阳指的是乙肝表面抗原HbsAg、乙肝病毒e抗原HbeAg、乙肝病毒核心抗体HbcAb三者同时为阳性（+）。

三、小三阳

小三阳指的是乙肝表面抗原HbsAg、乙肝病毒e抗体HbeAb、乙肝病毒核心抗体HbcAb三者同时为阳性（+）。

看了很多资料上说，小三阳容易得肝癌，为什么？因为人的肝脏是没有多少痛感神经的，最容易忽视。平常小三阳没有多少症状，跟正常人一样，工作生活学习都没有多少影响，如果出现症状了，可能就很严重了，所以说如果患了小三阳的肝病，一定要定期检查，平常多注意休息，保养好身体。

大三阳病毒活跃点，小三阳病毒没那么活跃，定期复查乙肝病毒DNA，肝脏B查，肝功能

乙型病毒性肝炎是我国最常见的传染病之一，俗称“乙肝”。而一般意义上的“乙肝患者”指乙肝病毒的感染者。

我国是乙肝大户，根据世界卫生组织的最新报告显示，我国乙肝感染者人数已经超过9000万，占全国人口的7%。

相对于其他常见病，大家对“乙肝”仍然不太了解，“大三阳”“小三阳”“转阴”等等字眼往往让人晕头转向，无法有效区分病情。下面我们就来详细介绍下乙肝的“大三阳”与“小三阳”。

什么是“大三阳”、“小三阳”？

从概念上来说，“乙型病毒性肝炎”指的是在乙肝五项检验（也称乙肝"两对半"）中，乙肝表面抗原(HBsAg)呈阳性。

这五项检验指标分别是：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。

HBsAg、HBeAg、HBcAb呈阳性称为“大三阳”；

HBsAg、HBeAb、HBcAb呈阳性称为“小三阳”。

而所谓的“转阴”是指乙肝表面抗原(HBsAg)经过长期的规律药物治疗转为阴性，可以认为达到了乙肝的彻底治愈。但是此类患者占比较小，仅为乙肝病毒携带者总数的约1%。所以可以认为无论是“大三阳”还是“小三阳”，乙肝携带者都需要接受长期规律的药物治疗。

大三阳患者的e抗原呈阳性，表示乙肝病毒复制比较活跃，可以认为“大三阳”患者的传染性较强，但是也绝不代表“小三阳”患者就不具有传染性。

随着医学的进步和发展，HBV-DNA的定量测定更能表达乙肝病毒在体内复制是否活跃，因此乙肝携带者在体检时同时做HBV-DNA的定量检测也是十分必要的。

“小三阳”听起来名字“温顺”，加之传染性不强等因素，很容易被广大感染者忽视。同时我国现有医疗水平与乙肝感染者众多的现状还不匹配，所以大多数感染者并未得到最及时有效的治疗，选择了非正规的医疗机构。

“小三阳”不会转化为肝癌？

很多人错误的认为“小三阳”就是疾病不会发作，不会对肝功能造成损害，甚至将“小三阳”与“转阴”混为一谈。甚至有些人在发现本身是“小三阳”或治疗过程中由“大三阳”转化为“小三阳”时就停止了治疗。

其实“小三阳”患者并不意味着病毒复制不活跃，在乙肝“小三阳”患者中，有一种极为严重的类型，这种类型的“小三阳”患者虽然e抗原呈阴性，但是病毒复制活跃，传染性强，相应的转化为肝硬化及肝癌的可能性也更大。如果仅仅因为“小三阳”的名字就对其掉以轻心，必将对患者的健康带来巨大的威胁。

因此，对于“大三阳”“小三阳”一视同仁，都给予足够的重视，及时进行乙肝五项及HBV-DNA的检测，按时规律服药，才是对自己和家人的生命负责。

大三阳得的概率会比小三阳高，但只要控制好病毒数，定期检查饮食注意就没什么了